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2018 年6 期 第33 卷

冠心病研究 HTML下载 PDF下载

75 岁以上高龄患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术围术期事件对生存率的影响

作者:张国栋,陈彧,范桄溥,高卿,董穗欣,刘刚,陈生龙 , 孙文强

单位:
北京大学人民医院   心脏外科
关键词:
冠状动脉旁路移植术;非体外循环;高龄;生存分析

摘要:

目的:分析 >75 岁高龄患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的生存情况及围术期事件对生存率的影响。方法:回顾性分析 2001-01 至 2012-12 在北京大学人民医院接受单纯 OPCAB 且年龄 >75 岁的患者 233 例 , 男性173 例(74.25%),平均年龄(77.1±2.3)岁。研究影响围术期死亡的危险因素时按围手术期是否发生死亡分为围术期死亡组(n=15)和生存组(n=218)。研究影响长期生存的危险因素时将生存组 218 例患者,根据随访时是否发生死亡分为随访死亡者(n=97)和随访生存者(n=121)。 收集围术期资料并进行术后随访,定义终点事件为围术期死亡及随访期间全因死亡,采用二元 Logistic 回归分析基线数据,对随访患者采用单因素及 Cox 多因素回归模型分析影响预后的危险因素。结果:围术期死亡 15 例(6.44%),随访 218 例,随访时间 1~182(92.84±45.52)个月。二元 Logistic 回归分析显示,术前心律失常(OR=6.767,P=0.002)、术中及术后应用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助(OR=4.292,P=0.040;OR=19.455,P<0.001)、重症监护病房(ICU)停留时间(OR=1.500,P=0.001)、呼吸机辅助时间(OR=1.004,P=0.002)、再次气管插管或气管切开(OR=30.000,P<0.001)、二次开胸(OR=26.750,P<0.001)、术后脑卒中(OR=5.889,P=0.041)是影响围手术期死亡的危险因素。121 例随访生存者术后 1、3、5、8、10 年的累积生存率分别为 90.99%、87.55%、85.31%、68.93%,56.70%。单因素分析结果表明,随访死亡者与随访生存者比较,男性比例、术前心律失常和再次气管插管或气管切开的发生率较高,高血压病的患者比例较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。Cox 多因素回归分析结果表明,再次气管插管或气管切开(HR= 4.387, 95%CI:1.876~10.259,P<0.010)是影响中远期生存的独立危险因素。结论:>75 岁的高龄患者行 OPCAB 可以获得较理想的治疗效果及中远期生存。术前心律失常、术中及术后应用IABP 辅助、ICU 停留时间、呼吸机辅助时间、再次气管插管或气管切开、二次开胸、术后脑卒中是高龄 OPCAB 患者围手术期死亡的危险因素。再次气管插管或气管切开是影响高龄 OPCAB 患者术后中远期生存的独立危险因素。

参考文献:

刊名: 中国循环杂志
Chinese Circulation Journal
主办: 国家心血管病中心
周期: 月刊(自2013年9月起改为月刊)
创刊时间:1986年
出版地:北京市
语种: 中文
开本: 大16开
ISSN: 1000-3614
CN: 11-2212/R
邮发代号:82-212

该刊被以下数据库收录:
JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)(2012年计划收录)
中国科学引文数据库(CSCD—2008)
核心期刊:
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
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