中文|English

点击关注

搜索
提交您的邮箱地址,我们会定期将电子期刊发送到您的邮箱
搜索

病例分析

右冠完全闭塞的非ST段抬高型心肌梗死

来源: 作者: 发布时间:2017-12-26

【病史】


  67岁男性,因"持续心前区闷痛6小时"入院。


现病史


  患者6小时前无诱因出现心前区闷痛,伴出汗、乏力、恶心,未呕吐。含服"速效救心丸"症状不缓解,入我院急诊就诊。


既往史


  高血压病8年,血压最高达200/110 mmHg,口服硝苯地平、美托洛尔、卡托普利等药物治疗,未监测血压。


个人史及家族史


  吸烟20年,平均40支/日;饮酒10年,平均250克/日。母亲患高血压病。


【体格检查】


  T 36.0℃,P 60次/分,R 20次/分,BP150/75 mmHg,神清,平卧位,言语欠流利,双肺呼吸音粗,未闻及明显湿啰音,心界稍向左扩大,HR 60次/分,律齐,未闻及明显杂音。腹软,剑下轻度压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。


【实验室检查】


心肌损伤标志物


  肌酸激酶同工酶(CK-MB)12.2 ng/ml,肌红蛋白(Myo)245 ng/ml,肌钙蛋白I(cTnI)8.9 ng/ml。


  cTnI:1.66 ng/ml(外院)。


其他


  二氧化碳结合力18.9 mmol/L,肌酐148.1μmol/L,血钾4.4 mmol/L,血钠134 mmol/L,血氯102.8 mmol/L,BNP 710 pg/ml。


【辅助检查】


腹部超声


  胆囊壁弥漫性增厚,胆囊窝少许积液。


心电图


  急诊12导心电图(图1


  急诊后壁右室心电图(图2)。


【诊断】


  冠状动脉粥样硬化性心脏病

          急性非ST段抬高型心肌梗死

          心功能I级(Killip分级)

  高血压3级(极高危)


【鉴别诊断】


急腹症:患者以上腹痛就诊,应排除急性胃炎、胃溃疡、胆石症、急性胰腺炎、肾结石等疾病。超声结果并不支持胆石症、急性胰腺炎、肾结石等;患者没有返酸烧心、恶心呕吐、呕血黑便等消化道症状,故不支持胃炎或胃溃疡。


主动脉夹层:患者就诊时血压不高,没有典型的撕裂样疼痛,双上肢血压对称,平素血压控制可。


【诊疗经过】


  患者就诊时仍持续胸痛,心电图提示:I、aVL、V1~V6导联ST段明显压低,发病至就诊时间6小时,TnI升高,明确诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI),GRACE评分169分,为高危。下一步拟行急诊PCI治疗。


  冠脉造影提示右冠状动脉(RCA)近段完全闭塞,前降支(LAD)向RCA提供侧支循环(图3

图4),于RCA病变处置入1枚支架,复查造影血流TIMI3级(图5)。术后返回CCU观察病情。

术后心电图(图6:房颤),(图7:转窦后)。


用药情况:阿司匹林100 mg qd,氯吡格雷75 mg qd,低分子量肝素6000 iu IH Q12H,阿托伐他汀20 mg qn,福辛普利10 mg qd,美托洛尔23.75 mg qd。


【本例提示】


  本例患者为老年男性,以NSTEMI为主要表现,但是RCA完全闭塞,考虑与LAD向RCA提供侧支循环有关。提示,NSTEMI也可以是完全闭塞,跟多支血管病变、侧支循环的形成有关。

刊名: 中国循环杂志
Chinese Circulation Journal
主办: 国家心血管病中心
周期: 月刊(自2013年9月起改为月刊)
创刊时间:1986年
出版地:北京市
语种: 中文
开本: 大16开
ISSN: 1000-3614
CN: 11-2212/R
邮发代号:82-212

该刊被以下数据库收录:
JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)(2012年计划收录)
中国科学引文数据库(CSCD—2008)
核心期刊:
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
版权说明

本刊文章和图表均有版权,未经本社书面许可,不得在互联网和其他媒体上转载和翻印,违者必究。

欢迎订阅

扫一扫,关注杂志

微信

微博

关闭