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病例分析

高血压合并糖尿病的病例思考

来源: 作者: 发布时间:2017-12-26

【病史】


  41岁男性,因“间断头晕、头痛20年,加重1月”入院。


现病史


  患者间断头晕、头痛20年,于外院诊断为“高血压病”,未系统诊治。近2年症状加重,测血压最高达180/120 mmHg,口服硝苯地平控释片30 mg Qd,酒石酸美托洛尔25 mg Bid治疗。近1月前头晕加重,并有恶心,呕吐胃内容物,未测血压,无胸闷、胸痛,为进一步诊治入院。


既往史


  2年前诊断为糖耐量异常,未饮食控制。


个人史及家族史


  吸烟史20年,平均15支/天;饮酒史10年,白酒,平均50克/天,有鼾症史。

  父母均患有高血压病,父患糖尿病,2个兄弟均患有高血压病。


【体格检查】


  血压140/90 mmHg,BMI 31 kg/m2,腹围91 cm。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率75次/分,律齐。腹部平软,肝脾未及,双下肢不肿。


【实验室检查】


  尿常规


  尿糖28 mmol/L。


  血脂检查


  总胆固醇(TC)5.64 mmol/L(↑),甘油三脂(TG)4.57 mmol/L(↑),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.83 mmol/L(↓),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.54 mmol/L(↑)。


  肾功能


  血尿素氮(BUN)6.57 mmol/L,肌酐(CR)88.1 mmol/L,尿微量白蛋白0.81 mg/ml,尿微量白蛋白排泄率(UAER)12.7 μg/min,尿酸403 mmol/L。


  肝功能


  谷草转氨酶(AST)77 μ/L,谷丙转氨酶(ALT)46 μ/L,血清总胆红素(T-bil)12.2 mmol/L。


  其他


  C反应蛋白(CRP)2.28 mg/dl,C肽3.31 ng/ml(0.78-1.89 ng/ml),空腹血糖7.31 mmol/L,糖化血红蛋白8.8%,餐后2小时血糖23.42 mmol/L。


【辅助检查】


  动态血压监测


白天6:00~18:00:收缩压超过140 mmHg的百分比0,舒张压超过90 mmHg的百分比3.1%;晚18:00~7:00:收缩压超过130 mmHg的百分比45.8%,舒张压超过80 mmHg的百分比29.2%;24小时平均压:收缩压超过140 mmHg的百分比19.6%,舒张压超过90 mmHg的百分比14.3%。提示患者总体血压控制良好,但存在非杓型血压变化(图1.jpg)。

  心电图


  未见明显异常(图2.jpg)。

  超声心动图


  心内结构未见异常。


  Holter


  平均心率72次/分,可见室上性早搏589次,部分呈二联律。


  腹部B超


  轻-中度脂肪肝。


  颈动脉B超


  颈动脉内膜增厚,颈总动脉分叉处可见软斑。


  TCD


  脑血流量减低。


  头颅CT


  未见异常。


  眼底检查


  可见眼底动脉硬化Ⅱ期。


【诊断】


  入院诊断

  高血压3级(极高危组)

  糖耐量异常

  单纯性肥胖


【诊疗经过】


  入院后给予阿司匹林肠溶片100 mg Qd,硝苯地平控释片30 mg Qd,酒石酸美托洛尔25 mg Bid。根据入院检查结果修正诊断:高血压3级(极高危组),心律失常-室上性早搏,2型糖尿病,单纯性肥胖,高脂血症,脂肪肝,肝功能异常,颈动脉粥样硬化。


  调整治疗方案:① 改善生活方式:低盐、低脂、糖尿病饮食;② 戒烟;③ 运动;④ 减重;⑤ 嘱患者耳鼻喉科进一步行呼吸睡眠监测。


  在原来治疗基础上(阿司匹林肠溶片100 mg Qd,硝苯地平控释片30 mg Qd,酒石酸美托洛尔25 mg Bid),加用氯沙坦钾100 mg 4pm,阿托伐他汀钙20 mg Qn,盐酸二甲双胍500 mg Tid。


  1月后患者门诊复查,未诉头晕、头痛。查体示:血压130/80 mmHg,双肺呼吸音清,心率70次/分,腹平软,双下肢不肿。呼吸睡眠监测提示呼吸睡眠低通气指数(AHI)<15次/h,最低血氧饱和度(SaO2)<90%,考虑存在轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)。继续目前治疗方案,加强生活方式干预。

刊名: 中国循环杂志
Chinese Circulation Journal
主办: 国家心血管病中心
周期: 月刊(自2013年9月起改为月刊)
创刊时间:1986年
出版地:北京市
语种: 中文
开本: 大16开
ISSN: 1000-3614
CN: 11-2212/R
邮发代号:82-212

该刊被以下数据库收录:
JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)(2012年计划收录)
中国科学引文数据库(CSCD—2008)
核心期刊:
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中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
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