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病例分析

老年大型房间隔缺损封堵后所致急性左心衰竭1例

来源: 作者: 发布时间:2017-12-25

  本例患者为老年,房间隔缺损较大,长期右心系统负荷过重,使左心室受压,左心功能不全,左心室舒张内径37 mm,封堵房间隔缺损后左心负荷骤然增加,导致急性左心功能不全。


【病史】


  女性,70岁,因“胸闷、心悸10年,加重2个月”于2013年5月17日入院。


现病史


  患者10年前开始无明显诱因出现胸闷、心悸,呈阵发性,无胸痛、头晕、黑矇,休息后可缓解,就诊于当地医院,诊断“先天性心脏病、房间隔缺损、阵发性心房颤动”,未正规诊治,自行间断不规律口服“丹参滴丸、酒石酸美托洛尔”等药物(具体不详),症状反复发作。近2个月胸闷、心悸呈持续性伴轻度活动后气短,休息后无缓解。遂来我院就诊,以“先天性心脏病、房间隔缺损、肺动脉高压、心房颤动、高血压病3级”收入我科进一步诊疗。病程中否认晕厥、抽搐、四肢活动障碍;否认长期反复发热、咳嗽等病史。


既往史


  “高血压”病史6年,血压最高达190/120 mmHg,口服硝苯地平控释片30 mg,qd,血压维持130~150/70~90 mmHg之间。否认“冠心病”、“糖尿病”等病史。


家族史


  无先天性心脏病家族史。


【体格检查】


  P 82次/分,BP 142/66 mmHg。口唇无紫绀,颈静脉充盈。双肺呼吸音清,双肺未闻及啰音。心前区无隆起,心尖搏动在第5肋间左锁骨中线处,无抬举震颤,心界扩大,心率96次/分,律绝对不齐,胸骨左缘第2~3肋间闻及3/6级收缩期杂音,三尖瓣听诊区闻及流量性杂音,肺动脉瓣第二音增强、分裂。肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。未见杵状指。


【诊疗经过】


  入院后完善相关检查:(1)胸部X线:肺血多,右肺陈旧性结核,C/T 0.62;(2)心电图:心房颤动,不完全性右束支阻滞,ST-T改变;(3)超声心动图:房间隔缺损2.6~2.9 cm,右心房56 mm×42 mm,右心室36 mm,左心房33 mm,左心室37 mm,EF 0.60,轻~中度二尖瓣关闭不全,中度三尖瓣关闭不全;(4)NT-proBNP 762.7 pg/ml,股动脉血氧饱和度(SatO2)93.8%。


  诊断:(1)先天性心脏病、房间隔缺损、肺动脉高压;(2)心律失常、心房颤动;(3)高血压病3级。


  行右心导管检查提示房间隔水平有左向右分流,经计算分流量占肺循环71.2%,肺动脉压52/15 mmHg,肺小动脉压28/10 mmHg,肺总阻力2.53 Woods。冠脉造影见前降支近中段30%~40%狭窄。


  诊断明确后,行房间隔缺损封堵术。选用国产40号房间隔缺损封堵器成功封堵,术中测量左心室内径为40 mm。


  术后4小时,患者出现呼吸困难,呈端坐呼吸,咯粉红泡沫痰。查体示双肺中下野水泡音,心率152次/分,余阴性。NT-proBNP 4002 pg/ml。诊断为急性左心衰竭,立即给予利尿、米力农等强心对症治疗,症状逐渐缓解,患者未再出现胸闷、心悸及呼吸困难症状。出院前复查超声心动图示左心室内径为43 mm,房间隔水平无分流;NT-proBNP 512.6 pg/ml。


【讨论】


  患者为老年女性,明确继发孔型房间隔缺损诊断,超声心动图示中央型缺损,直径为2.6~2.9 cm,左心室内径37 mm。符合介入封堵指征,经右心导管检查明确肺动脉压力、阻力在允许范围内,故成功行介入封堵治疗。


  术后病情观察至关重要。患者为老年,房间隔缺损较大,长期右心系统负荷过重使左心室受压,左心功能不全,左心室舒张内径37 mm,封堵房间隔缺损后左心负荷骤然增加,导致急性左心功能不全,因此术后早期出现咯血、端坐呼吸、双肺中小水泡音等急性左心衰竭表现。给予纠正急性心衰等抢救治疗后,在药物辅助下患者左心逐渐适应增加的负荷,心衰缓解。患者治愈出院,长期随防至今,活动耐力良好。


刊名: 中国循环杂志
Chinese Circulation Journal
主办: 国家心血管病中心
周期: 月刊(自2013年9月起改为月刊)
创刊时间:1986年
出版地:北京市
语种: 中文
开本: 大16开
ISSN: 1000-3614
CN: 11-2212/R
邮发代号:82-212
单价:30元/本

该刊被以下数据库收录:
JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)(2012年计划收录)
中国科学引文数据库(CSCD—2008)
核心期刊:
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