中文|English

点击关注

搜索
提交您的邮箱地址,我们会定期将电子期刊发送到您的邮箱
搜索

指南共识

慢性肾病患者短期血钾升高至≥6.0 mmol/L为急危重症!中国慢性肾病血钾管理共识

来源: 作者:中国循环杂志 发布时间:2020-12-28

无论高钾血症还是低钾血症均可引起细胞膜电位异常,导致四肢麻痹、心律失常甚至猝死等严重并发症。

 

肾衰竭患者易发生急性或慢性高钾血症,为了更为优化慢性肾病患者学家管理,近期,中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识发布。

 

其中要点见下:

 

1. 慢性肾病患者如果短期内出现血钾升高至6.0 mmol/L 或高钾相关性心电图异常表现属于高钾血症急危重症,需紧急处理。应立即复查血钾以排除假性高钾血症,进行生命体征以及心电图监测。

 

 


1 急性高钾血症处理流程图

 

2. 急性高钾血症治疗手段主要包括:

 

1)使用静脉钙剂

 

对于有高钾血症伴或不伴心电图改变的患者,立即使用静脉钙剂是一线治疗方案。

 

用法:心电监护下用10%氯化钙或葡萄糖酸钙缓慢静脉推注,13 min 起效,持续3060 min

 

如未见效果,可重复注射。葡萄糖酸钙对静脉刺激性较小,可使用外周静脉注射,而氯化钙大剂量注射时可能引起组织坏死,因此需使用中心静脉滴注。

 

在使用洋地黄类制剂的患者中应慎用钙剂,以防加重心肌毒性作用。此时可用10%葡萄糖酸钙10 ml加入5%葡萄糖溶液100 ml中静脉滴注2030 min,以防高钙血症。

 

2)输注葡萄糖 胰岛素

 

①建议使用10%葡萄糖液500 ml 10 IU 普通胰岛素静脉滴注,持续1 h以上。如合并心力衰竭或少尿,滴注速度宜慢。

 

若要限制入水量,可将葡萄糖液浓度调高至50%,根据血糖水平调整胰岛素用量。

 

一般注射后1020 min起效,高峰为3060 min,维持46 h,可降低血钾0.61.0 mmol/L。在滴注过程中密切监测血钾及血糖变化,避免低血糖发生。

 

②如果患者合并代谢性酸中毒,可5%碳酸氢钠150250 ml 静脉滴注,510 min 内起效,持续约2 h。因钠离子可能会加患者容量负荷,合并心力衰竭时慎用。

 

③β-肾上腺素能受体兴奋剂通常30 min 内起效,持续2 h 左右。沙丁胺醇与高糖胰岛素联用效果更好,故使用前评估患者有无禁忌证,强调不适宜作为重度高钾血症患者的单独用药。以上降钾的方法作用时间仅数小时,且不能将钾离子排出,容易出现反弹。

 

3)对于ESRD伴有严重高钾血症且有血管通路的患者,建议直接进行紧急透析治疗。

 

①利尿剂对严重慢性肾病患者肾脏排钾作用有限,但对伴有低肾素低醛固酮血症者效果较好。联合袢利尿剂和噻嗪类利尿剂效果更好,但对于血容量不足者反而可能降低肾小球滤过率,影响肾功能并加重高钾血症。

 

②阳离子交换树脂易引起便秘,并有肠梗阻及肠穿孔风险。

 

③新型钾离子结合剂环硅酸锆钠在全肠道内通过置换钠/氢离子而高选择性地捕获钾离子,减少肠道内钾离子吸收,从而快速有效地降低血钾浓度。

 

④透析治疗是处理严重高钾血症,尤其是ESRD已有血管通路患者的首选方案。血液透析较腹膜透析降钾效果更佳,在血流动力学不稳定的患者,连续肾脏替代疗法(CRRT)使用更多。

 

来源:中华医学会肾脏病学分会专家组.中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识. 中华肾脏病杂志,2020,36 (10):781-792.


刊名: 中国循环杂志
Chinese Circulation Journal
主办: 国家心血管病中心
周期: 月刊(自2013年9月起改为月刊)
创刊时间:1986年
出版地:北京市
语种: 中文
开本: 大16开
ISSN: 1000-3614
CN: 11-2212/R
邮发代号:82-212
单价:30元/本

中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)
《中国核心期刊(遴选)数据库》收录
中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊
北京大学中文核心期刊

版权说明

本刊文章和图表均有版权,未经本社书面许可,不得在互联网和其他媒体上转载和翻印,违者必究。

欢迎订阅

扫一扫,关注杂志

微信

微博

关闭
关闭