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指南共识

首选二甲双胍,新型降糖药地位提升,糖尿病前期应减重7%!美国发布2021版糖尿病标准

来源: 作者:xujing 发布时间:2020-12-17

近日,美国糖尿病协会(ADA)发布2021版糖尿病诊疗标准。主要建议如下:

 

首选二甲双胍

 

标准建议,二甲双胍是2型糖尿病的首选初始药物,若患者能够耐受且无禁忌证,应一直应用二甲双胍,某些特殊情况下在开始治疗时可采用联合治疗方案。

 

如果患者存在持续的体重减轻,或高糖毒性,或当糖化血红蛋白水平(>10%)或血糖水平(≥300 mg/dl)非常高,应早期应用胰岛素。

 

糖尿病用药应考虑心血管并发症、低血糖风险、对体重的影响、成本、副作用风险和患者意愿等。

 

新型降糖药物地位提升

 

对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或高风险因素、肾脏疾病或心力衰竭的患者,推荐使用新型降糖药,如钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂(SGLT-2i)或胰高血糖素样肽-1GLP-1)受体激动剂。

 

如果患者应用口服药物效果不佳,需要选择注射剂时,优选GLP-1受体激动剂。

 

我国葛均波院士、霍勇教授等发表的中国专家建议也指出,临床医师应及早启动并长期维持包括SGLT-2iGLP-1受体激动剂在内的新型降糖药物治疗。

 

糖尿病前期要减重7%

 

推荐糖尿病前期患者应减轻7%体重并保持,因为7%的减肥目标可行且有效,可降低患糖尿病的风险。

 

还推荐将中等强度的体力活动(如快步行走)增加到至少150分钟/周,体力活动的目标是每周至少消耗700千卡的体力活动。

 

可以考虑多种饮食模式来预防糖尿病前期患者进展至糖尿病。

 

对于糖尿病前期患者,尤其是BMI≥35 kg/m2、年龄<60岁、有妊娠糖尿病史的妇女,应考虑二甲双胍预防2型糖尿病。

 

长期使用二甲双胍可能与维生素B12缺乏有关;考虑定期检测维生素B12水平,尤其是贫血或周围神经病变患者。

 

因糖尿病前期与心血管危险增高有关,因此建议筛查和治疗可纠正的危险因素。

 

伴高血压的患者在家中监测血压

 

糖尿病患者应常规检查血压,所有合并高血压的糖尿病患者应在家中监测血压。

 

对于有较高心血管风险的合并高血压的糖尿病患者(ASCVD10ASCVD风险≥15%),保证安全的前提下血压目标<130/80 mmHg可能是合适的。

 

心血管疾病风险较低(10ASCVD风险<15%)者,血压目标值<140/90 mmHg

 

对于血压>120/80 mmHg的患者,生活方式干预包括减肥(必要时)、减少钠和增加钾的摄入量、限酒和增加体力活动。

 

来源:

[1]Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes—2021.Diabetes Care, 2021, 44(Suppl. 1): S111–S124.

[2]葛均波, 霍勇, 李勇, . 改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议. 中国循环杂志, 2020, 35: 231-238.


刊名: 中国循环杂志
Chinese Circulation Journal
主办: 国家心血管病中心
周期: 月刊(自2013年9月起改为月刊)
创刊时间:1986年
出版地:北京市
语种: 中文
开本: 大16开
ISSN: 1000-3614
CN: 11-2212/R
邮发代号:82-212
单价:30元/本

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