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观点纵横

设定降压“安全界值”不合理!欧美和国际三大高血压指南大比拼

来源: 作者: 发布时间:2020-11-10

20206月,国际高血压学会发布了最新版全球高血压指南(简称国际指南)。因为资源不同,国际指南重点讨论了不同收入国家的高血压管理问题,而且国际指南写的简洁易读。

 

国际指南更接近2018年的欧洲指南,2020年国际指南与2018年欧洲指南均推荐了一个总体降压目标值(<140/90 mmHg),以及基于年龄、耐受性和合并其他疾病的个体化目标。

 

但近日,欧洲内科学杂志杂志一篇文章认为,2020年国际高血压指南和2018年欧洲指南有局限性,一个是按不同年龄、靶器官损害和伴发疾病制定不同的血压靶目标不合理,比较繁琐,不利于临床应用,另外,也不应设定不同人群的血压安全阈值

 

对于血压的低限,欧洲指南建议≥65岁患者收缩压不应低于130 mmHg< 65岁患者中不应低于120 mmHg,国际指南也认为< 65岁患者中不应低于120 mmHg



2020年国际高血压指南

2018年欧洲高血压指南

2017年美国高血压指南

需要药物治疗的诊室血压值

≥160/100:立即药物治疗

≥160/100:立即药物治疗

≥140/90:立即药物治疗

140-149/90-99:药物治疗

140-149/90-99:药物治疗

≥130/80:药物治疗

如果有心血管病、慢性肾病、糖尿病和靶器官损害,立即药物治疗

若无上述疾病,则3~6月后药物治疗

如果有心血管病、慢性肾病、糖尿病和靶器官损害,立即药物治疗

如果没有,则3~6月后药物治疗

ASCVD风险≥10%,进行一级预防

如果有心血管病,所有患者应药物治疗

血压目标值

降低20/10<140/90比较理想

<140/90

<130/80

特殊情况下的血压目标值

<65

<130/80

<130/80

<130/80

>65

<140/90

130~139/70~79

<130/80

糖尿病

<130/80≥65岁,<140/80

<130/80(若≥65岁,130~139/<80

<130/80

冠心病

<130/80≥65岁,<140/80

<130/80≥65岁,130~139/<80

<130/80

脑卒中

<130/80≥65岁,<140/80

120~130

<130/80

心力衰竭

<130/80,不低于120/70

不低于120/70130~139/70~79

<130/80

慢性肾病

<130/80≥65岁,<140/80

避免<120/70130~139/70~79

<130/80

安全界值

<65

120/70

120/70

未指定

>65

未指定

130/70

未指定


欧洲指南的建议是基于ONTARGET/TRANSCEND研究的的事后分析,此分析显示,全因死亡率和心血管死亡率的风险增加与血压< 120 mmHg有关。

 

但作者认为,该分析不能排除反向因果关系。也就是说,低血压的人死亡风险高,并非是因降压导致的。

 

研究者对几个可能与反向因果关系有关的因素进行了调整,包括癌症、心衰等进行了调整,结果发现血压达到118/ 68 mmH降低了脑卒中风险,而没有增加心梗风险。这些数据不支持J曲线,也不支持血压有安全界限

 

一项Meta分析中,收缩压< 120< 130mmHg是预防中风和心梗的最有效目标值。

 

作者认为,将收缩压目标值定在<130 mmHg可在疗效和安全性之间取得合理的平衡。如果患者耐受性良好,似乎没有必要设定在安全界值

 

作者指出,血压控制药物耐受性应被视为独立的决策因素。耐受性应个体化评估,而不应考虑年龄、目标血压和共存疾病等因素。

 

也就是说,无论是什么情况,首先是耐受治疗。如果治疗耐受性不好,即使是要降到140/90 mmHg也不可能。

 

美国指南建议所有患者都应降至<130/80 mmHg,虽没说耐受性的问题,但指出了应评估血压控制情况、直立性低血压、药物不良反应、依从性和生活方式治疗情况、是否需要调整药物剂量以及电解质和肾功能等,实际上美国指南也将耐受性看作高血压管理的核心因素。

 

来源:Verdecchia P, Reboldi G, Angeli F. The 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines——key messages and clinical considerations. Eur J Intern Med. 2020 Sep 21. Epubahead of print.



刊名: 中国循环杂志
Chinese Circulation Journal
主办: 国家心血管病中心
周期: 月刊(自2013年9月起改为月刊)
创刊时间:1986年
出版地:北京市
语种: 中文
开本: 大16开
ISSN: 1000-3614
CN: 11-2212/R
邮发代号:82-212
单价:30元/本

该刊被以下数据库收录:
JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)(2012年计划收录)
中国科学引文数据库(CSCD—2008)
核心期刊:
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中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
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