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胖人应常规查甲状腺功能,纠正激素紊乱是减重关键!欧洲内分泌学会指南

来源: 作者: 发布时间:2020-05-21

近期,欧洲内分泌学会(ESE)发布了肥胖人群内分泌检查的临床实践指南。

 
ESE指出,肥胖会导致体内激素发生变化,肥胖人群常合并内分泌代谢性疾病,但由于身体脂肪本身引起的变化,导致这些疾病诊断起来比较困难。
 
鉴于此,该指南针对肥胖人群提出了45条内分泌检查建议。
 
一般检查
 
1、所有人均应计算体重指数。体重指数>30 kg/m2初步诊断肥胖;如果<30 kg/m2,要测量腰围。
 
2、并非所有肥胖者都需要常规看内分泌科。
 
3、肥胖者减重的关键在于纠正激素紊乱。
 
4、进行激素评估时,要考虑到干扰激素检测的药物和膳食补充剂。
 
甲状腺功能检查
 
1、建议所有肥胖者检测甲状腺功能。
 
2、建议根据促甲状腺激素(TSH)水平来评估是否存在甲减。如果TSH水平升高,需要进一步检测游离T4和抗甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体。
 
3、对于TSH水平升高的患者,不建议常规检测游离T3水平。
 
4、肥胖人群的激素正常参考值与非肥胖人群一样。
 
5、不论甲状腺自身抗体是否阳性,肥胖者如存在明显的甲减(TSH水平升高,同时游离T4水平降低)要进行治疗。
 
6、如果甲状腺功能正常,反对用甲状腺激素来治疗肥胖。
 
7、肥胖者如合并高促甲状腺素血症(TSH水平升高,游离T4正常),无需以减重为目标而进行治疗。
 
8、在决定高促甲状腺素血症是否需要治疗时,要考虑TSH水平、甲状腺抗体以及年龄。
 
9、不论甲状腺功能如何,不建议肥胖者常规进行甲状腺超声检查。
 
皮质醇检查
 
1、肥胖人群不应该常规进行皮质醇增多症的相关检查。
 
2、如临床怀疑皮质醇增多症,应进行相应的生化检查。
 
3、对于计划做减肥手术的患者,应考虑筛查皮质醇增多症者。
 
4、肥胖人群的激素正常参考值应与非肥胖人群一样。
 
5、对于使用皮质类固醇的患者,不建议进行皮质醇增多症的相关检查。
 
6、如考虑筛查皮质醇增多症,建议首选地塞米松(1 mg)过夜抑制试验作为筛查工具。
 
7、如果1 mg地塞米松过夜抑制试验阳性,建议进行第二次生化检查,可以选择24小时尿皮质醇检测或午夜唾液皮质醇检测。
 
8、对于所有确诊皮质醇增多症的患者,建议检测促肾上腺皮质激素(ACTH),并进一步进行影像学检查,以查明皮质醇增多症的病因或来源。
 
9、在大多数患者中,治疗经检查证实的内源性皮质醇增多症并不能使体重指数恢复正常。
 
男士性腺功能检查
 
1、不建议肥胖男士常规进行性腺功能减退的相关生化检查;如果有性腺功能减退的关键临床症状或体征,建议进一步检查。
 
2、对于有性腺功能减退临床特征的肥胖男士,建议检测总睾酮和游离睾酮水平(或计算)、性激素结合球蛋白(SHBG)、促甲状腺激素和促黄体生成素(LH)。
 
3、在肥胖人群中,建议睾酮水平采用年龄特异性的参考范围。
 
4、对于经生化检查或临床症状提示存在性腺功能减退的肥胖者,通过减重来促使性腺激素恢复正常是非常重要的。
 
5、如果无法达到体重减轻,且性腺功能减退的临床症状和生化指标异常持续存在,可考虑个体化应用睾酮治疗,应考虑到禁忌证并排除其他原因导致的性腺功能低下。单纯存在肥胖并不足以启用睾酮治疗。
 
6、建议应用睾酮治疗,以将睾酮水平控制在正常范围内。
 
7、当生化指标恢复正常6~12个月,但临床症状并未改善时,建议停用睾酮。
 
8、对于希望生育、但性腺功能减退的肥胖男士,不建议睾酮治疗作为首选治疗手段。
 
女士性腺功能检查
 
1、不建议肥胖女士常规进行性腺功能检查。
 
2、对月经紊乱和长期无排卵或不育的肥胖女士,建议评估性腺功能。
 
3、在评估月经紊乱时,建议检测促黄体生成素、促甲状腺激素、总睾酮、性激素结合球蛋白、Δ4-雄烯二酮、雌二醇、17-羟孕酮和催乳素水平。如果月经周期不规律但尚可预测,建议在卵泡早期进行评估。
 
4、在评估无排卵时,建议检测促黄体生成素、促甲状腺激素、雌二醇、孕酮和催乳素水平来评估性腺功能。
 
5、当根据临床特征考虑为多囊卵巢综合征时,建议检测总睾酮、游离睾酮、Δ4-雄烯二酮和性激素结合球蛋白水平,评估是否存在雄激素过多。另外建议评估卵巢形态和血糖水平。
 
6、多囊卵巢综合征女士如有额外的代谢综合征特征,建议启用二甲双胍治疗。
 
7、如果单纯是为了减轻体重,不建议用二甲双胍治疗。
 
8、对于绝经后的肥胖女士,不建议用雌激素替代治疗来单纯减肥。
 
其他内分泌检查
 
1、不建议肥胖人群常规检测胰岛素样生长因子(IGF-1/生长激素(GH)。
 
2、仅建议怀疑垂体功能减退的患者检测IGF1/GH;如检测,至少要进行一次动态功能试验。
 
3、对于生长激素水平正常的肥胖者,不建议使用生长激素来治疗肥胖。
 
4、不建议肥胖人群常规进行维生素D缺乏的相关检测。
 
5、不建议肥胖人群常规进行甲状旁腺功能亢进的相关检测。
 
6、除非怀疑综合征性肥胖,不建议肥胖人群常规检测瘦素、生长激素释放肽等其他激素。
 
7、肥胖者如果存在顽固性高血压(药物治疗效果不佳),应考虑是否存在导致继发性高血压的相关因素。
 
来源:European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline: Endocrine work-up in obesity. Eur J Endocrinol, 2020, 182: G1–G32.


转载:请标明“中国循环杂志”


刊名: 中国循环杂志
Chinese Circulation Journal
主办: 国家心血管病中心
周期: 月刊(自2013年9月起改为月刊)
创刊时间:1986年
出版地:北京市
语种: 中文
开本: 大16开
ISSN: 1000-3614
CN: 11-2212/R
邮发代号:82-212
单价:30元/本

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