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阜外医院杨跃进教授牵头CAMI研究称,简化CAMI-NSTEMI评分预测院内死亡优于GRACE评分

来源: 作者: 发布时间:2019-09-23

近日,中国急性心肌梗死(CAMI)注册研究组在BMJ Open杂志上发表最新研究结果称,他们基于CAMI研究建立并验证了一种简单的新风险评分模型,用来预测非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者住院期间的死亡风险。

 
这种新评分称为简化CAMI-NSTEMISCAMI-NSTEMI)风险评分,可在首次医疗接触时对NSTEMI患者快速进行风险评估。
 
该评分模型包括9个院内死亡的独立危险因素:年龄、体重指数、收缩压、Killip分级、心脏骤停、心电图显示ST段压低、吸烟状态、既往心绞痛发作、既往冠脉介入治疗。
 
研究结果显示,不论在衍生队列还是验证队列中,SCAMI-NSTEMI评分对NSTEMI患者院内死亡风险均有较高的评估价值(ROC曲线下面积分别为0.760.83)。
 
SCAMI-NSTEMI风险评分范围为0~36分(下表)。随着SCAMI-NSTEMI风险评分增加,患者院内死亡的风险显著增加。在验证队列中,低、中、高危患者的院内死亡风险依次为1.04%2.65%15.21%
 
表 SCAMI-NSTEMI风险评分

预测因素
分类
得分
年龄(岁)
<57
0
57~66
2
66~75
3
≥75
4
体重指数 (kg/m2)
<20.04
2
20.04~23.88
1
23.88~25.86
1
≥25.86
0
收缩压(mmHg)
<118.5
5
118.5~130
4
130~150
2
≥150
0
ST 段压低
0
2
Killip 分级
I
0
II
3
III
6
IV
9
心脏骤停
0
6
吸烟状态
不吸烟
4
既往吸烟
2
当前吸烟
0
既往心肌梗死
0
3
既往冠脉介入治疗
6
0

 
研究者还发现,该风险评分的诊断价值优于GRACE风险评分(ROC曲线下面积分别为0.780.73)。
 
研究者认为,这可能与两个因素有关。首先,SCAMI-NSTEMI风险评分是从当前的队列中衍生出来的,而GRACE风险评分来源于20年前的一个注册队列。其次,SCAMI-NSTEMI风险评分纳入的是亚洲患者独特的预后因素,因而更适合于亚洲患者。
 
需要注意的是,与GRACE风险评分相比,SCAMI-NSTEMI风险评分中不包含肌钙蛋白和血肌酐水平。
 
研究者表示,中国大约18.6%的医院不具备检测肌钙蛋白水平的能力,即便在有这个检测能力的医院中,80%以上的急性心肌梗死患者可接受肌钙蛋白检测的医院仅占55.9%。同样,很多患者在初始就诊时没有检测血肌酐水平。
 
在该风险评分模型中,存在肥胖和吸烟悖论,即体重指数较高和吸烟的患者院内死亡风险反而较低。
 
研究者指出,肥胖患者往往相对年轻,接受积极治疗的可能性更大,同时急性心肌梗死患者代谢需求剧增,身体脂肪可当作营养储备。至于吸烟悖论,可能与选择偏倚有关;另外,吸烟可能会导致慢性缺血状态(缺血预适应),因此吸烟者反而更能适应急性缺血事件。
 
CAMI研究覆盖全国31个省市的108家医院,纳入心肌缺血症状发作7天内的急性心肌梗死患者。这项最新分析纳入5775NSTEMI患者,其中衍生队列包含4332例,验证队列包括1443例。
 
来源:Song C, et al. Simple risk score based on the China Acute Myocardial Infarction registry for predicting in-hospital mortality among patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction: results of a prospective observational cohort study. BMJ Open, 2019, 9(9): e030772.


转载:请标明“中国循环杂志”


刊名: 中国循环杂志
Chinese Circulation Journal
主办: 国家心血管病中心
周期: 月刊(自2013年9月起改为月刊)
创刊时间:1986年
出版地:北京市
语种: 中文
开本: 大16开
ISSN: 1000-3614
CN: 11-2212/R
邮发代号:82-212
单价:15元/本

该刊被以下数据库收录:
JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)(2012年计划收录)
中国科学引文数据库(CSCD—2008)
核心期刊:
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
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